Online schadeaangifte U kan hier uw schadegeval doorgeven. U hoeft niet alle velden in te vullen. Vergeet niet uw aangifte en/of andere documenten te bezorgen. U wenstcontact op te nemeneen afspraakeen offerte brandverzekeringeen offerte autoverzekeringeen andere offerteeen schade aan te geveneen check up dossierNaamTelefoonnummerAdresE-mailadresWaar wenst u een afspraak?Op kantoor makelaarBij u thuisBij u in de zaakWanneer wenst u een afspraak?Tussen 09u00 en 12u00Tussen 14u00 en 18u00Na kantoorurenExtra berichtU bentEigenaarEigenaar - bewonerHuurderBelending van de woningOpen bebouwingHalfopen bebouwingGesloten bebouwingAndereType woningWoonhuis of villaRijwoningHerenhuisUitzonderlijke woningAppartementStudioOpbrengsteigendomAndereOuderdom van de woningMinder dan 10 jaarMeer dan 10 jaarIk weet het nietAdres van het te verzekeren risicoRegelmatige bewoningJa, regelmatige bewoningNeen, onregelmatige bewoningKapitaal woning in euroEURKapitaal inboedel in euroEURLiving of woonkamer groter dan 36 vierkante meter?NeenJaAantal slaapkamers01234567Bureau?NeenJaNaai- of strijkkamersNeenJaBerging of wasplaats >4m2NeenJaVerandaNeenJaGarage aanwezigNeen1 voertuigplaats2 voertuigplaatsen3 voertuigplaatsenMeer dan 3 voertuigplaatsenZolder aanwezigNeenJa, ingerichte zolderJa, niet ingerichtDubbel glasNeenJaParket of natuursteen in livingNeenJaHoe verwarmt u uw woning?Centrale verwarming op gasCentrale verwarming op mazoutWarmtepompOpen haard of kachelAndereAlgemene staat van de woningIn zeer goede staatIn goede staat, normaal onderhoudIn minder goede staatIn slechte staatMerk en typeVermogen in KWDatum 1ste in verkeerstellingSoort voertuigPersonenwagenLichte vrachtwagenVrachtwagenBus - minibusMotorfietsAndereGebruik voertuigBeperkt woon-werk verkeerBeroepsgebruikGoederenvervoer eigen rekeningVervoer rekening derdenPersonenvervoer TaxiPersonenvervoer VVBAndereBrandstofBenzineDieselHybrideElectroLPG - aardgasAndereStatus aankoopNieuwe wagenDirectie - demowagenTweedehandsNummerplaats reeds in bezitNeenJaTe verzekeren waarborgenVerplichte BARechtsbijstandMini omniumGrote omniumBestuurdersverzekeringBijstand - pechverhelpingNieuwwaarde (catalogusprijs incl opties, zonder BTW)Factuurwaarde (catalogusprijs incl opties, zonder BTW)Gewenste vrijstellingAlle gebruikelijke / regelmatige bestuurders (Opsomming bestuurders + postcode + geboortedatum)BTW statuut verzekeringsnemerNiet btw plichtigBTW plichtig 50%BTW plichtig 51% en meerAantal jaren reeds verzekerd geweest op uw naamAantal ongevallen laatste 5 jaarAantal ongevallen in fout laatste 5 jaarExtra informatie/opmerkingenPreciseer uw reden van aanvraagDatum schadeSoort schadeAutoverzekeringBrandverzekeringAansprakelijkheidRechtsbijstandHospitalisatiePersoonlijk ongeval/gewaarborgd inkomenAndere/weet het nietContractnummerVerzekeringsmaatschappijBeschrijving van de schadeTegenpartij/derdenWerd een PV opgesteldJaNeenPV-nummer indien gekendAdemtest/bloedproef afgenomenJaNeenNVTIndien schade autoWie is er volgens u aansprakelijk?Tegenpartij in foutIk meen in fout te zijnBeide partijen foutieve manoeverWeet het nietAndereNaam en adres van uw herstellerGetuigen (Naam + contactgegevens getuigen)Indien gekwetsten (Naam + adres + geboortedatum slachtoffer + aard van de letstels)Verstuur
